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在2017年期间，《平价医疗法案》（Affordable Care Act）的保险范围和医疗保健获取的积极趋势发生了逆转，特别是对于那些没有扩大医疗补助计划的州的低收入居民。

波士顿大学公共卫生学院（BUSPH）的一项新研究发现，与2016年底相比，截至2017年底，有200万美国人因无力支付和/或没有医疗保险而避免了医疗保健。

该研究发表在《卫生事务》 2月号上，研究对象是2011年至2017年，显示了实施《负担得起的医疗法案》（ACA，也称为Obamacare）后医疗保健覆盖率和获得率的积极趋势，以及当这些趋势发生逆转时新当选的总统特朗普和国会共和党人开始努力拆除ACA。

“我们听到很多关于ACA被'破坏'的消息。虽然我们发现ACA尚未解决，但已实施的某些保单确实有其后果，我们发现您的保单变更影响着数百万人的保险能力以及数百万人因为他们负担不起，所以放弃了护理。” BUSPH的博士候选人，该研究的主要作者凯文·格里菲斯先生说。

格里菲斯（Griffith）及其同事使用了疾病控制和预防中心（CDC）行为风险因素监视系统对220万名18至64岁美国居民的全国代表性样本进行的数据分析。

研究人员指出，这并未使他们能够直接分析特定政策的因果关系，但季度数据确实使他们能够看到趋势与这些变化恰好相反。格里菲斯说：“这是其他州开始实施医疗补助扩张的时期，而经济正在改善，所以传统上您不会认为准入将在下降。”

研究人员指出，2017年的几项政策变更可能会在同年立即产生效果，例如缩短入学时间，削减广告和导航员资金以及减少向医院付款。他们还指出，在“废除和更换”战役中普遍存在混乱，当时四分之一的美国人认为ACA至少已部分废除。

研究人员估计，从2013年到2016年，无保险率下降了7.1个百分点，而在2017年则上升了1.2个百分点。在出现类似的下降趋势之后，他们发现由于2017年的医疗费用而避免了医疗保健的成年人增加了1.0个百分点。

他们发现，没有扩大医疗补助的州的低收入居民受到逆转的打击最大，而在扩大州中受到影响的人大多是有资格进行交易的中等收入居民。在非扩张状态下，保险覆盖率和医疗保健普及率的下降是扩张状态下的四到五倍。

他们还发现，在扩张和非扩张状态下，高收入和低收入人群之间在医疗保健获取方面的差距从2013年到2016年缩小了约8.5个百分点。然后，从2016年第四季度到2017年第四季度，非扩张状态的差距增加了2.6个百分点（相对增加了11％），而扩张状态的差距进一步减小了1.0个百分点（相对减少了8个百分点）百分）。

格里菲斯说：“医疗补助扩张似乎是各州使自己免受这些联邦政策的某些破坏的真正好方法。” “对于正在考虑扩大医疗补助的州来说，这表明，即使国会上发生了什么，这也是照顾居民的好方法。”

研究人员现在正在研究从2017年到2018年及以后的时间，以了解联邦政策的变化以及更多州扩大医疗补助计划如何影响这些趋势。格里菲斯（Griffith）说，这项针对2017年的研究的结果可能预示了未来情况的恶化。

他说：“我们在访问和覆盖范围上的差距正在缩小，但这种情况正在逆转。” “自2017年以来，白人与黑人之间，贫富之间，城市与农村之间，租房者与房主之间的鸿沟再次扩大了。这令人担忧。”

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